Cov txiaj ntsig ntawm Kev Sib Koom Kho Mob thiab Kev Duav Roos Chaw Muag Tshuaj Suav Nrog Kev Txuag Nyiaj Ntau Dua, Kev Taug Kev Mus hauv Tsev Kho Mob thiab ER Tsawg Dua

Eagan, Minn. (Lub Xya Hli 17, 2023) - Raws li kev txheeb xyuas ob xyoos tshiab tau tshaj tawm los ntawm Blue Cross thiab Blue Shield ntawm Minnesota (Blue Cross), Cov tswv ntiav ua hauj lwm raws li cov phiaj xwm kev noj qab haus huv nrog cov txiaj ntsig kev kho mob thiab cov tsev muag tshuaj muaj peev xwm tsim tau qhov nruab nrab ntawm qhov ntau dua $400 hauv cov nyiaj khaws cia txhua xyoo ntawm ib tus tswv cuab thaum piv rau cov kev xaiv uas tsis yog xyaw ua ke.

Qhov kev tshuaj xyuas 2020 thiab 2021 cov ntaub ntawv los ntawm ntau dua 490, 000 Blue Cross cov tswv cuab tau tso npe rau hauv cov phiaj xwm kev tuav pov hwm tus kheej, uas tus tswv hauj lwm txiav txim siab tag nrho Cov qauv kev pab duav roos thiab cov txiaj ntsig tshwj xeeb muab rau nws cov neeg ua hauj lwm.1 Pab pawg tau muab sib faib ntawm Blue Cross cov tswv cuab nrog cov kev duav roos sib xyaw uas siv Prime Therapeutics (Prime) ua tus sib xyaw tus tuav tswj cov txiaj ntsig tsev muag tshuaj (PBM); thiab cov phiaj xwm Blue Cross tau sib phim nrog cov neeg cog lus sib cais los tuav tswj cov txiaj ntsig tsev muag tshuaj. Qhov kev txheeb xyuas tau siv ib tus tswv cuab-tsib phim qhov txheej txheem los txheeb xyuas qhov sib txawv ntawm cov pej xeem thiab qhov mob hnyav.

Cov kev tshawb fawb tau los pom tias cov nqi kho mob rau cov tswv cuab hauv pawg qauv kev sib koom ua ke nrog Prime raws li PBM tau cuaj feem pua ​​qis dua li cov qauv tsis sib xyaw, sib npaug rau qhov nruab nrab ntawm $422 hauv kev txuag ntawm ib-tus tswv cuab tauj ib xyoos (PMPY) puag ncig. Thaum piv nrog lwm cov kev xaiv sib xyaw ua ke hauv kev lag luam tuav pov hwm kev noj qab haus huv ntau yam, Blue Cross cov nyiaj khaws cia yog ze li peb npaug ntawm PMPY cov nyiaj khaws cia uas tau hais ua ntej xyoo no los ntawm lwm tus thawj coj tuav pov hwm hauv teb chaws.  

Ntxiv rau kev ntsuas cov nqi kho mob, Blue Cross tsom xam piv tus nqi ntawm kev mus pw hauv tsev kho mob thiab chav kho mob xwm txheej ceev ntawm ob cov pab pawg tswv cuab. Cov kev tshawb fawb tau los pom qhov qis dua 17 feem pua tus nqi kev pw kho hauv tsev kho mob thiab 13 feem pua txo qis hauv chav kho mob xwm txheej ceev nrog cov qauv kev sib xyaw ua ke piv rau cov tsis sib xyaw.

Randy Hanna, uas yog tus lwm thawj ntawm lub tsev muag tshuaj ntawm Blue Cross tau hais tias "Qhov kev tshawb fawb no tau lees paub qhov tseeb tus nqi uas cov tswv cuab tau txais thaum lawv cov phiaj xwm txhawb nqa xaiv los sib xyaw cov txiaj ntsig kho mob thiab tsev muag tshuaj es tsis txhob siv txoj hauv kev tsis tseeb,". "Tsab ntawv nthuav qhia kuj tseem nthuav tawm tias vim li cas nws thiaj li ua qhov uas tau zoo rau cov tswv hauj lwm kom muaj ib tus neeg tiv tauj thaum tuav tswj kev kho mob thiab cov tsev muag tshuaj uas xav tau."

Cov kev tshawb fawb tau los rau cov tswv cuab uas muaj tus mob hnyav

Kev tshuaj xyuas ntxiv tau siv qhov chaw cov tswv cuab cov ntaub ntawv cuam tshuam nrog tsawg kawg ib ntawm kaum tus neeg muaj mob hnyav2, suav nrog mob ntshav siab (hypertension), cov roj hauv cov ntshav siab (hyperlipidemia) thiab mob yas tes yas taw. Cov xwm txheej mob uas tau muab faib ua yam tshwj xeeb los sis tsis tshwj xeeb. Cov kev tshawb fawb tau los tsis xwm yeem cov nqi teev tseg thiab cov txiaj ntsig kev kho mob ntawm cov qauv sib xyaw.

Cov xwm txheej mob hnyav sib xyaw tsis yog mob tshwj xeeb

• Medical cov nqi PMPY 14 feem pua qis dua
• Cov kev pw hauv tsev kho mob 18 feem pua qis dua
• Cov kev mus ntsib hauv chav xwm txheej ceev txo qis 15 feem pua

Cov xwm txheej mob hnyav sib xyaw tshwj xeeb

• Medical cov nqi PMPY 21 feem pua qis dua
• Cov kev pw hauv tsev kho mob 22 feem pua qis dua
• Cov kev mus ntsib hauv chav xwm txheej ceev txo qis 13 feem pua

Hanna hais tias "Ib txoj hauv kev sib koom ua ke ua rau Blue Cross pom tag nrho tus neeg thiab koom tes nrog kev saib xyuas tag nrho ntawm kev txhim kho kev noj qab haus huv hauv txoj hauv kev zoo tshaj plaws thiab muaj txiaj ntsig,". "Cov no yog cov txiaj ntsig tsim nyog ua kev zoo siab."

Cov ntsiab lus cov hauv kev

¹ Qhov kev tshuaj ntsuam tau siv cov ntaub ntawv tsawg ntawm PMPY cov nqi kho mob ntawm 492,565 cov tswv cuab lag luam tuav pov hwm, faib ntawm 232, 894 cov tswv cuab suav nrog hauv thiab 259, 671 tsis suav nrog hauv cov kev pab cuam lub tsev muag tshuaj, ua ntu zus rau npe thaum lub sij hawm 2020 mus txog 2021.

Kev sib piv yog nyob nruab nrab ntawm ob qhov kev pab peev nyiaj loj rau kev tswj hwm tus kheej nkaus xwb (ASO) pawg ntawm Blue Cross thiab Blue Shield of Minnesota: ib qho nrog kev sib koom ua ke (carve-in) lub tsev muag tshuaj tau txais txiaj ntsig los ntawm Prime Therapeutics thiab lwm qhov nrog rau cais (carve-out) cov txiaj ntsig hauv tsev muag tshuaj.

Kev tshawb fawb tsis suav nrog cov tswv cuab uas muaj kev hloov pauv ntau hauv kev tsim txiaj ntsig (hloov cov txiaj ntsig kev kho mob los ntawm los sis rau cov neeg siv khoom siv cov txiaj ntsig kho mob); kev hloov pauv hauv cov kev tuav pov hwm (cov koom haum muab kev pab cuam nyiam mus rau lub koom haum saib xyuas kev noj qab haus huv); kev hloov pauv hauv tsev muag tshuaj raug pov thaiv; los sis kev tso npe tau txhua lub sij hawm hauv tsoom fwv cov khoos kas (piv txwv li, Medicare, Medicaid) thaum lub sij hawm xyoo 2020 mus txog 2021.

Qhov sib txawv ntawm cov pab pawg tseem ceeb heev thaum tsis suav nrog kev cuam tshuam ntawm cov tswv cuab raug nqi siab txog $250,000 los sis ntau dua hauv cov nqi them txhua xyoo. 

² Sub-analyses tau ua sib cais thiab ua ywj pheej rau tag nrho kaum qhov xwm txheej mob hnyav. Yim yam tshuaj uas tsis yog tshuaj tshwj xeeb ntawm kev mob ntsws hawb pob, kab mob coronary artery (CAD), kab mob chronic obstructive pulmonary (COPD), kab mob plawv tsis ua hauj lwm (CHF), kev nyuaj siab, Hom mob ntshav qab zib 2 mellitus (DM), kub hauv siab (HTN), thiab lipid cia mob tau raug soj ntsuam faib ua ib pawg. Cov tswv cuab uas muaj cov tshuaj tshwj xeeb ntawm tus mob yas tes yas taw (RA) los sis ntau yam mob sclerosis (MS) raug soj ntsuam faib ua ib pab pawg.

Ib daim ntawv theej hauv cuab yeej is lev thos niv ntawm daim ntawv qhia tag nrho muaj raws li tau thov tuaj ntawm xov xwm saum huab cua ntawm Blue Cross thiab Blue Shield ntawm Minnesota.